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全国政协十二届一次会议提案第2302号

2014-01-22 10:19:55 来源:中国政协网 我有话说
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    案 由:关于整合医疗资源、推动基本医保制度健康发展的提案

    审查意见:建议国务院交由主办单位中央编办会同卫生部,人力资源和社会保障部办理

    提 案 人:王正荣

    主 题 词:医疗保险,改革

    提案形式:个人提案

    内 容:

    目前,我国的基本医疗保险制度把医疗保险分为职工医保、居民医保和农村村民医保三大块。虽然通过实现“全覆盖”,保障了社会公民的生命健康,解决了老百姓病有所医,费用报销的难题,使全社会公民都能享受到社会发展成果。但是,随着社会进步和发展,改革不断深入,现行以城乡二元结构为基础的基本医保制度的弊端越来越显著。

    一、存在的问题

    (一)多元管理

    现行三块医疗保险由两个部门负责(即人社部门负责职工和居民医疗保险,卫生部门负责农村医疗保险),这种多元管理的直接造成了机构重叠,人员增加,管理成本增加。更为严重的是,行政管理权的分割必然导致医疗资源的分割,造成重复参保,当地财政重复投入加重,基金负担也将出现畸轻畸重的后果。

    (二)有碍城乡人口合理流动

    随着工业化和城镇化的快速发展,越来越多的农村人口转移到城镇,但却因为农村户籍的缘故,不能与城市人一样享受职工医保或居民医保政策,影响了城乡人口合理流动,为农村人口更好的融入城镇制造了认为的障碍。

    (三)政策不统一

    现行的职工、城镇居民医疗保险属人社部门管理,农村医疗保险(新农合)属于卫生部门管理,因医保主管部门不同,城镇居民和农村人口医保报销范围和比例不同。例如在四川等许多省对农村小儿先心病和白血病等实行新农合全额报销,例外新农合对医疗费用报销覆盖率达90%以上,报销费用达70%以上。广大农村患者对此非常满意,他们非常感谢政府的这一政策,真正解决了农村因病致贫因病返贫。

    在征费标准方面。职工医疗属于有单位职工的个人按2%的标准缴费,没有单位的个人按9%的标准缴费;居民和农村村民医疗虽然都是定额缴费制,但居民医疗保险个人缴费高,以2012年度征费标准为例,18周岁以上的人员全额缴费标准为200元/年,18周岁以下的人员全额缴费标准为30元/年;农村医疗保险个人缴费低,2012年的缴费标准为50元/年。由于居民和农村村民缴费标准差异较大,引起了居民的强烈反映,居民认为居民和村民同属没有经济来源,村民缴费低,居民缴费高,政策不合理,有失公允。

    二、对策建议

    (一)长远规划,统筹整合医疗资源

    在对医疗保险的管理体制上,首先理顺关系,重新明确医疗保险的管理权限,做到工作上归口,以便业务管理部门在制定的政策时综合平衡,统筹兼顾,使政策相互照应,相互衔接,保持政策的严肃性和连续性,杜绝政出多门,其次是医疗基金相互融通,实现职工、居民、农村医疗保险三块基金并轨,打破分灶吃饭的格局,消除基金结构不合理的现状,以便增强基金的抗风险能力和减轻当地财政的支付投入。

    (二)逐步实现人员信息并轨,统一医疗保险政策

    加快推进全省统一的基本医疗保险信息系统建设。根据基本医疗保险城乡统筹、门诊统筹、市级统筹发展的实际需要,以国家和省的数据标准为依据,开发完善全省统一的城乡基本医疗保险管理信息系统。加强基层服务平台信息化建设,全面实现与定点医疗机构联网,实现医疗费用实时结算。

    加强基层基本医疗保险管理平台建设。加强市、县(区)、乡镇(街道)医疗保险经办机构平台建设,试点在乡镇(街道)或中心镇区设立医疗保险经办服务网点,进一步探索在乡镇(街道)、社区(行政村)建立医疗保险经办服务平台,配置专门人员和必要的场地、设备,开展规范化管理试点。

    在近期内,适当提高农村医保住院和门诊特定病种的待遇水平,增加纳入基金支付的药品种类和数量。建立鼓励农村群众连续参保的激励机制,实行待遇水平与参保人连续参保时间挂钩的运作模式,适当提高农村医保统筹基金支付比例和年度最高支付限额。

    制定统一医疗保险政策的中长期规划,将三块政策逐步过渡到两块(即职工和城乡医疗)或一块政策,按照市场经济的特点和现代社会的要求,坚持国家保基本的医疗保险理念,推行缴费型的医疗保险模式,建立一套医疗保障水平与社会经济发展相适应的城乡一体化医疗保险制度,即在职、居民、农村村民中实现参保条件一致、待遇标准一致、个人缴费标准一致、保障水平一致、权利与义务对等一致的医疗保险制度,逐步缩小职工、居民、农村医疗保险待遇之间的差异,真正体现医疗保险的公平性。

    (三)统一后医保归属卫生部门管理

    纵观国外成功的医保模式,医保均属卫生部管理。将医保交给卫生部门管理,可将责权利均由卫生部门负责,一旦履职不到位或未完成任务,好追究部门责任。现行的医保体制是老百姓对医保不满意,把板子错打到卫生部门,卫生部门又无权干涉人社部门的事,使得老百姓反映的问题难以解决。因此,将医保划归卫生部管理既是和国际接轨,减少部门扯皮推诿,提高办事效率,也是有效用好医保基金,使广大患者得到更大受益的有效措施。

[责任编辑:孙芸辉]
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